2022年湖州老年人意外伤害险保险理赔范围一览

　　老年人保险理赔范围

　　一、意外伤害医疗费

　　1.通过医保先行赔付的意外医疗费，剩余部分在医保赔付的范围内保险人同意在扣除免赔额后按照100%赔付

　　2.不通过医保直接向保险人赔付的意外医疗费，在医保赔付的范围内保险人同意在扣除免赔额后按照80%赔付

　　3.意外医疗费免赔额：200元

　　 二、意外伤害住院津贴

　　根据住院天数赔偿住院津贴，每人每天每份为40元，每次最高赔付30天，全年住院累计最长赔偿90天

　　三、意外住院看护津贴

　　根据住院天数赔偿住院看护津贴，每人每天每份为40元，每次最高赔付30天，全年住院累计最长赔偿90天

　　四、意外骨折康复津贴

　　1.在保险期间内，被保险人遭受意外伤害并因该意外伤害而造成骨折的，保险人按《意外骨折康复津贴给付金额对应表》所列骨折类别及骨折程度所对应意外骨折康复津贴标准给付骨折津贴

　　2.没有明确的骨折部位，按照相邻高者骨折赔付标准赔付

图源：湖州民政

　　五、意外伤害康复治疗津贴

　　因意外伤害导致被保险人骨折，由二级及二级以上医院或骨伤科医院出具相关证明建议进行康复治疗的，且由康复机构出具诊疗记录，保险人承担康复津贴，每天50元/人/份，最高赔付60天

　　六、骨质疏松特别约定

　　被保险人在保险期间内因意外伤害治疗，保险人不考虑骨质疏松对该事故产生的影响，按照合同约定承担本次保险责任

　　七、司法鉴定机构特别约定

　　1.被保险人因意外导致伤残，在浙江商检司法鉴定所湖州分所或浙江迪安司法鉴定中心湖州分所两家司法鉴定机构进行咨询评估

　　2.咨询评估等级为1-10级并出具咨询评估意见书的，咨询评估意见书费用由保险人承担

　　八、意外伤害残疾

　　1.伤残评定标准参照最高人民法院、最高人民检察院、公安部、国家安全部、司法部联合发布的《人体损伤致残程度分级（2017）》执行

　　2.若理赔时，上述标准修订或变更，按照新赔偿标准执行

图源：湖州民政

　　九、意外身故保险金

　　（1）指定受益人的，由受益人领取赔偿金

　　（2）未指定受益人的，保险金作为被保险人的遗产，依照《中华人民共和国民法典》的规定，支付给法定受益人

　　（3）受益人与被保险人在同一事件中身故，且不能确定身故先后顺序的，推定受益人身故在先，支付给法定受益人